Левое предсердие размеры 35 50 37. Эхокардиография (ЭхоКГ)

Дата: 21.09.2020

Важный метод диагностики

Эхокардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы является очень важным и к тому же достаточно доступным методом диагностики. В ряде случае метод является «золотым стандартом», позволяя верифицировать тот или иной диагноз. Кроме того, метод позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, не проявляющую себя при интенсивных физических нагрузках. Данные об эхокардиографии (нормальных показателях) могут несколько разниться в зависимости от источника. Мы приводим нормы, предложенные Американской ассоциацией эхокардиографии и Европейской ассоциацией кардиоваскулярной визуализации от 2015 года.

2 Фракция выброса

Фракция выброса (ФВ) имеет важное диагностическое значение, так позволяет оценивать систолическую функцию ЛЖ и правого желудочков. Фракция выброса — это процентное соотношение объема крови, которое изгоняется в сосуды из правого и левого желудочка в фазу систолы. Если, к примеру, из 100 мл крови в сосуды поступило 65 мл крови, в процентном соотношении это составит 65%.

Левый желудочек. Норма фракции выброса левого желудочка у мужчин — ≥ 52%, для женщин — ≥ 54%. Кроме фракции выброса ЛЖ, определяется также показатель фракции укорочения ЛЖ, который отображает состояние его насосной (сократительной функции). Норма для фракции укорочения (ФУ) левого желудочка — ≥ 25%.

Низкая фракция выброса левого желудочка может наблюдаться при ревматической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии, миокардите, инфаркте миокарда и других состояниях, приводящих к развитию сердечной недостаточности (слабости сердечной мышцы). Уменьшение ФУ левого желудочка является признаком сердечной недостаточности ЛЖ. ФУ левого желудочка снижается при заболеваниях сердца, которые приводят к сердечной недостаточности — инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардит и т.д.

Правый желудочек. Норма фракции выброса для правого желудочка (ПЖ)- ≥ 45%.

3 Размеры камер сердца

Размеры камер сердца — параметр, который определяется для того, чтобы исключить или подтвердить перегрузку предсердий или желудочков.

Левое предсердие. Норма диаметра левого предсердия (ЛП) в мм для мужчин — ≤ 40, для женщин ≤ 38. Увеличение диаметра левого предсердия может свидетельствовать о сердечной недостаточности у пациента. Кроме диаметра ЛП, измеряется также его объем. Норма объема ЛП для мужчин в мм3 составляет ≤ 58, для женщин ≤ 52. Размеры ЛП возрастает при кардиомиопатиях, пороках митрального клапана, аритмиях (нарушениях ритма сердца), врожденных пороках сердца.

Правое предсердие. Для правого предсердия (ПП), как и для левого предсердия, методом ЭхоКГ определяются размеры (диаметр и объем). В норме диаметр ПП составляет ≤ 44 мм. Объем правого предсердия делится на площадь поверхности тела (ППТ). Для мужчин нормальным считается соотношение объем ПП/ППТ ≤ 39 мл/м2, для женщин — ≤33 мл/м2. Размеры правого предсердия могут увеличиваться при недостаточности правых отделов сердца. Легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания могут стать причиной развития недостаточности правого предсердия.

Левый желудочек. Для желудочков введены свои параметры, касающиеся их размеров. Так как практикующему врачу представляет интерес функциональное состояние желудочков в систолу и диастолу, существуют соответствующие показатели. Основные показатели размеров для ЛЖ:

Правый желудочек. Диаметр базальный — ≤ 41 мм;
Конечный диастолический объем (КДО) ПЖ/ППТ (мужчины) ≤ 87 мл/м2, женщины ≤ 74 мл/м2;
Конечный систолический объем (КСО) ПЖ/ППТ (мужчины) — ≤ 44 мл/м2, женщины — 36 мл/м2;
Толщина стенки ПЖ — ≤ 5 мм.

Межжелудочковая перегородка. Толщина МЖП у мужчин в мм — ≤ 10, у женщин — ≤ 9;

4 Клапаны

Для оценки состояния клапанов в эхокардиографии используются такие параметры как площадь клапана и средний градиент давления.

Аортальный клапан. Площадь — 2,5-4,5 см2; средний градиент давления
Митральный клапан (МК). Площадь — 4-6 см2, средний градиент давления

5 Сосуды

Легочная артерия. Диаметр легочной артерии (ЛА) — ≤ 21 мм, время ускорения ЛА — ≥110 мс. Уменьшение просвета сосуда свидетельствует о стенозе или патологическом сужении . Систолическое давление ≤ 30 мм рт.ст., среднее давление — ≤ 20-25 мм рт.ст.; Повышение давления в легочной артерии, превышающие допустимые пределы, свидетельствует о наличии легочной гипертензии.

Нижняя полая вена. Диаметр нижней полой вены (НПВ) — ≤ 21 мм; Увеличение нижней полой вены в диаметре может наблюдаться при значительном увеличении объема правого предсердия (ПП) и ослабления его сократительной функции. Такое состояние может встречаться при сужении правого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности трехстворчатого клапана (ТК).

В других источниках можно найти более подробную информацию об остальных клапанах, крупных сосудах, а также расчетах показателей. Приводим некоторые из них, которых недоставало выше:

Фракция выброса по Симпсону — норма ≥ 45%, по Тейхольцу — ≥ 55%. Метод Симпсона применяется чаще, так как обладает большей точностью. Согласно этому методу вся полость ЛЖ разделяется условно на определенное количество тонких дисков. Оператор ЭхоКГ в конце систолы и диастолы производит измерения. Метод Тейхольца по определению фракции выброса проще, однако при наличии в ЛЖ асинергичных зон полученные данные о фракции выброса являются неточными.
Понятие нормокинеза, гиперкинеза и гипокинеза. Такие показатели оценивается по амплитуде межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ. В норме колебания межжелудочковой перегородки (МЖП) находятся в переделах 0,5-0,8 см, для задней стенки ЛЖ — 0,9 — 1,4 см. Если амплитуда движений составляет меньше указанных цифр, говорят о гипокинезе. При отсутствии движений — акинез. Существует понятие и дискинезии — движение стенок с отрицательным знаком. При гиперкинезе показатели превышают нормальные значения. Может также иметь место асинхронное движение стенок ЛЖ, что часто встречается при нарушении внутрижелудочковой проводимости, мерцательной аритмии (МА), искусственном водителе ритма.

The YouTube ID of 0oKeWSu89FM?rel=0 is invalid.

Расшифровка результатов узи сердца - важная составляющая всего диагностического комплекса. В кардиологической практике данное обследование - эхокардиография, применяемая для выявления, подтверждения различных сбоев в функционировании сердца (функциональных, морфологических). С помощью такого метода стало возможным находить структурные аномалии сердечной системы человека.

Показать всё

Медицинские показания

Эхокардиография - распространенный метод исследования, имеющий множество преимуществ:

совершенно неинвазивный;
высокоинформативный;
безопасный;
не противопоказан новорожденным, беременным;
не требует особой подготовки;
может проводится в любое время суток;
недорогая стоимость процедуры;
высокая скорость выполнения (до 10 минут);
многократное повторение исследования (в отличие от рентгенологического обследования);
наличие диагностических устройств на периферии;
позволяет постоянно контролировать состояние пациента на протяжении лечения.

Для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы ЭКГ и Эхокг - главные способы инструментального обследования. Они информативные и доступные жителям периферии. ЭКГ оценивает и диагностирует отклонения в распространении сердечного импульса.

Эхокардиография оценивает само построение сердечного органа, объемы его частей, толщину стенок, клапанов перегородок. Методика способна выявить различные объемные образования (опухоли, абсцессы, наросты), оценить ток крови по сердцу.

Точность ультразвукового обследования зависит от многих факторов. Для качественного исследования применяют специальный гель, который обеспечивает лучшее проникновение ультразвука в сердечные структуры. Информативность исследования зависит во многом от методики, точности ее проведения. Важна правильная трактовка результатов. Неправильная расшифровка показателей может повлечь за собой недостоверный диагноз, назначение неадекватной терапии. Интерпретацию обследования должен проводить специалист. Он не только выявит отклонения от нормы, но также сможет заподозрить недуг, базируясь на полученных значениях.

Нормальные значения для клапанов

Различают 2 основных вида недугов клапанов сердца: стеноз, недостаточность клапанного аппарата. Стенозирование - патологическое состояние, проявляемое в уменьшении размеров отверстия клапана. Из-за этого верхним отделам сердца становится труднее проталкивать кровь в другие (нижние отделы органа). Такое состояние приводит к гипертрофии (утолщению стенок) некоторых отделов сердца.

Недостаточность - кардинально иная патология. При данном недуге створки клапана не могут полноценно исполнять свою работу. Во время сокращения сердца часть крови возвращается обратно из-за неполноценности створок. При этом значительно падает действенность, результативность функционирования органа; ткани организма недополучают кислород, полезные вещества.

Оба недуга бывают трех форм тяжести (чем выше значение, тем тяжелее недуг). В медицинской терминологии существует словосочетание такое, как относительная недостаточность. Она возникает при патологических поражениях смежных отделов сердца. При этом клапан полноценный, здоровый, нормальный. Это посредственная недостаточность, ведь клапан не поврежден.

Перикард - внешняя оболочка сердца, сумка, окружающая его снаружи. Между такой оболочкой и сердцем остается щелевидная полость. В местах отхождения крупных сосудов (в верхних отделах сердца) перикард срастается с органом.

Перикард очень часто поддается инфекционным, воспалительным процессам. Поэтому возникает перикардит. В полости между органом и перикардом развиваются спаечные процессы, накапливается жидкость (в норме ее выделяется до 30 мл). При значительном накоплении такой жидкости возникают трудности в работе органа, его сдавливание.

Что такое липидограмма и липидный спектр крови - расшифровка анализа

Нормативы главного органа

Нормы значений исследования значительно отличаются у взрослых и деток. Это объясняется тем, что работа сердца, его функциональные возможности полностью зависят от возраста человека. У деток на фоне большой скорости кровотока отмечают намного меньший объем сердца, крупных сосудов, нежели у взрослых лиц. Только ближе к 18 годам эти органы увеличиваются, а средняя скорость - уменьшается.

В ходе обследования взрослого пациента обращают внимание на внешний вид, размеры основных элементов сердца:

левого, правого предсердия;
левого, правого желудочка;
межжелудочковую перегородку (мжп).

Важно помнить, что некоторые элементы могут изменяться в зависимости от систолы либо диастолы органа. К ним относят левый желудочек, мжп. Врач при обследовании обращает внимание на морфологию органа:

его размеры;
объемы полостей;
толщину стенок;
состояние клапанов;
наличие тромботических образований;
рубцы на тканях.

Также обязательно определяют параметры сердца, частоту его сокращений. При этом берут во внимание состояние стенок органа, их размеры, толщину, строение клапанных элементов, крупных сосудов, величину фракции выброса.

Нормальные значения некоторых показателей при интерпретации:

1. Размер полости ЛП (левого предсердия) - 8 - 40 мм.
2. Полость ПЖ (правого желудочка) - 9 - 30 мм.
3. Размер полости ЛЖ (левого желудочка) - до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический).
4. Толщина задней части ЛЖ - 12-18 мм (систолический), 7-12 (диастолический).
5. Толщина МЖ (межжелудочковой перегородки) -11-16 мм (систолический), 7-12 мм (диастолический).
6. Аорта (восходящий отдел) - до 40 мм.
7. Размеры легочной артерии - от 18-ти до 28 мм.

Комплексная диагностика

Часто УЗИ проводят в комплексе с допплерометрией. С помощью этого метода можно рассчитать скорость распределения крови по камерам органа. На основе этого метода можно составить представление о работе клапанного аппарата и судить о нормокинезе сердца (нормокинез сердца - это способность органа полноценно, эффективно сокращаться).

Еще определяют скорость кровотока на различных участках:

1. Трансмитральный ток (до 1,3 м/с).
2. Транскуспидальный ток (до 0,7 м/с).
3. Транспульмональный ток (0,6-0,9 м/с).
4. Ток в конечных отделах сердца (0,7-1,1 м/с).

Это основные показатели, которые чаще всего оценивают для постановки диагноза.

Если Вы уже проходили ультразвуковое исследование почек или, например, органов брюшной полости, то Вы помните, что для примерной расшифровки их результатов чаще всего не приходится обращаться к доктору – основную информацию можно узнать и до посещения врача, при самостоятельном прочтении заключения. Результаты УЗИ сердца не так просты для понимания, поэтому разгадать их бывает непросто, особенно если разбирать каждый показатель по циферке.

Можно, конечно, просто посмотреть на последние строки бланка, где написано общее резюме по исследованию, но это тоже не всегда проясняет ситуацию. Чтобы Вы лучше смогли разобраться в полученных результатах, приведем основные нормы УЗИ сердца и возможные патологические изменения, которые можно установить этим методом.

Нормы в УЗИ для камер сердца

Для начала приведем несколько цифр, которые обязательно встречаются в каждом заключении доплер-эхокардиографии. Они отражают различные параметры строения и функции отдельных камер сердца. Если Вы – педант, и ответственно подходите к расшифровке своих данных, уделите этому разделу максимальное внимание. Пожалуй, здесь Вы встретите наиболее подробные сведения, в сравнении с другими интернет-источниками, предназначенными для широкого круга читателей. В разных источниках данные могут несколько различаться; здесь приведены цифры по материалам пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001).

Параметры левого желудочка

Масса миокарда левого желудочка: мужчины – 135-182 г, женщины – 95-141 г.

Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м2, женщины 71-89 г/м2.

Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины – 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл

Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6 – 5,7 см

Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1 – 4,3 см

Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см

При гипертрофии – увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце – этот показатель увеличивается. Цифры 1,2 – 1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 – о средней, 1,6-2,0 – о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.

Фракция выброса (ФВ) : 55-60%.

В состоянии покоя желудочки наполняются кровью, которая не полностью выбрасывается из них во время сокращений (систолы). Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности, это значит, что орган неэффективно перекачивает кровь, и она может застаиваться.

Ударный объем (количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение): 60-100 мл.

Параметры правого желудочка

Толщина стенки: 5 мл

Индекс размера 0,75-1,25 см/м2

Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см

Параметры межжелудочковой перегородки

Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см

Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см. Увеличение этого показателя наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Параметры правого предсердия

Для этой камеры сердца определяется лишь значение КДО – объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Параметры левого предсердия

Размер: 1,85-3,3 см

Индекс размера: 1,45 – 2,9 см/м2.

Скорее всего, даже очень подробное изучение параметров сердечных камер не даст Вам особенно четких ответов на вопрос о состоянии Вашего здоровья. Вы просто сможете сравнить свои показатели с оптимальными и на этом основании сделать предварительные выводы о том, все ли у Вас в целом нормально. За более подробной информацией обращайтесь к специалисту; для более широкого ее освещения объем этой статьи слишком мал.

Нормы в УЗИ для клапанов сердца

Что касается расшифровки результатов обследования клапанов, то она должна представлять более простую задачу. Вам будет достаточно взглянуть на общее заключение об их состоянии. Основных, самых частых патологических процессов всего два: это стеноз и недостаточность клапана.

Термином «стеноз» обозначается сужение отверстия клапана, при котором выше лежащая камера сердца с трудом прокачивает через него кровь и может подвергаться гипертрофии, о которой мы говорили в предыдущем разделе.

Недостаточность – это противоположное состояние. Если створки клапана, в норме препятствующие обратному току крови, по каким-то причинам перестают выполнять свои функции, кровь, прошедшая из одной камеры сердца в другую, частично возвращается обратно, снижая эффективность работы органа.

В зависимости от тяжести нарушений, стеноз и недостаточность могут быть 1,2 или 3 степени. Чем выше степень, тем серьезнее патология.

Иногда в заключении УЗИ сердца можно встретить такое определение, как «относительная недостаточность». При данном состоянии сам клапан остается нормальным, а нарушения кровотока возникают из-за того, что патологические изменения происходят в смежных камерах сердца.

Нормы в УЗИ для перикарда

Перикард, или околосердечная сумка – это «мешок», который окружает сердце снаружи. Он срастается с органом в области отхождения сосудов, в его верхней части, а между ним и самим сердцем имеется щелевидная полость.

Наиболее частая патология перикарда – это воспалительный процесс, или перикардит. При перикардите между околосердечной сумкой и сердцем могут формироваться спайки и накапливаться жидкость. В норме ее 10-30 мл, 100 мл говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 – о значительном накоплении жидкости, что может приводить к затруднению полноценной работы сердца и его сдавливанию…

Чтобы освоить специальность кардиолога, человек вначале должен в течение 6 лет учиться в университете, а затем на протяжении минимум года отдельно изучать кардиологию. Квалифицированный врач обладает всеми необходимыми знаниями, благодаря которым он сможет не только без труда расшифровать заключение к , но и поставить на его основании диагноз и назначить лечение. По этой причине расшифровку результатов такого сложного исследования, как ЭХО-кардиография, следует предоставить профильному специалисту, а не пытаться сделать это самостоятельно, долго и безуспешно «ковыряясь» в цифрах и пытаясь понять, что означают те или иные показатели. Это сэкономит Вам очень много времени и нервов, так как Вам не придется переживать по поводу своих, вероятно, неутешительных и, еще более вероятно, неправильных выводов о состоянии Вашего здоровья.

также несет важную информацию о функциональном состоянии левых отделов сердца. Его увеличение у больных ХСН косвенно свидетельствует о повышении давления наполнения и снижении функции ЛЖ. Размеры ЛП обычно измеряют в М-режиме из левой парастернальной позиции (рис. 2.31). При изменении угла наклона ультразвукового луча, показанного на рисунке, получают изображение аорты и левого предсердия , которое позволяет количественно оценить размеры этих отделов сердца. Как видно на рисунке, на экране сверху вниз определяются следующие структуры сердца: передняя стенка (RVW) и выходной тракт ПЖ (RVOT), основание аорты (Ао), полость ЛП (LА), задняя стенка ЛП.

Передняя и задняя стенки основания аорты визуализируются в виде параллельных волнистых линий толщиной 2–3 мм. Они смещаются к датчику (вверх) во время систолы ЛЖ, и в противоположную сторону (вниз) - во время диастолы. Амплитуда их движения в норме достигает 10 мм. Диаметр устья аорты (“1”) измеряют от наружной поверхности ее передней стенки до внутренней поверхности задней стенки.

В центре просвета аорты обычно визуализируется движение створок аортального клапана (АК): в систолу ЛЖ они расходятся, в диастолу смыкаются, образуя на эхокардиограмме типичную замкнутую кривую, напоминающую “коробочку”. Амплитуда раскрытия аортального клапана (“3”) в начале систолы ЛЖ в норме превышает 18 мм.

Задняя стенка ЛП на одномерной эхокардиограмме в этой позиции во время систолы желудочков смещается в сторону от датчика (вниз) примерно на 8–10 мм. Диаметр ЛП (“2”) измеряют в период максимального движения задней стенки аорты вперед (на экране - вверх) в конце систолы (или в самом начале диастолы) от наружной поверхности задней стенки аорты до эндокардиальной поверхности ЛП. В норме этот размер составляет 19–33 мм.

Следует отметить, что переднезадний размер ЛП, определяемый при М-модальном исследовании из парастернального доступа, обладает минимальной чувствительностью в диагностике дилатации предсердия, поскольку увеличение этого показателя обнаруживают, как правило, лишь на поздних стадиях расширения ЛП. Поэтому более предпочтительным является расчет объема ЛП по данным двухмерной ЭхоКГ (верхушечная позиция), который аналогичен определению объема ЛЖ по методу “площадь–длина” или по методу дисков (по Simpson).

В норме размер ЛП составляет 19–33 мм. Его увеличение до 40 мм и более свидетельствует о повышении давления наполнения ЛЖ и риска застойных явлений в малом круге кровообращения.

В табл. 2.7. представлены нормальные величины некоторых эхокардиографических показателей глобальной систолической функции ЛЖ.

Таблица 2.7

Средние значения основных гемодинамических показателей по данным ЭхоКГ

^ Гемодинамические показатели	М-режим	Двухмерная эхокардиограмма
		^ Метод “площадь–длина” (апикальная позиция)		Метод дисков (по Simpson)
		4-камерная	2-камерная
КДО м-ны (мл)	110–145	112	130	111
КДО ж-ны (мл)	110–145	89	92	80
Индекс КДО (мл/м2)	55–73	57	63	55
КСО м-ны (мл)	45–75	45	52	45
КСО ж-ны (мл)	45–75	36	39	35
Индекс КСО (мл/м2)	23–38	23	26	23
УО м-ны (мл)	60–80	68	78	67
УО ж-ны (мл)	60–80	54	56	48
УИ (мл/м2)	25–34	30–38	31–44	27–38
ФВ (%)	55–65
МО (л/мин)	3,5–4,5
СИ (л/мин/м2)	2,2–2,7
ЛП м-ны	19–33 мм	41 мл	50 мл	41 мл
ЛП ж-ны	19–33 мм	34 мл	36 мл	32 мл
Индекс ЛП	14,5–29 мм/м2	24 мл/м2	21 мл/м2	21 мл/м2
%DS (%)	28–43	–	–	–
VCF (с–1)	0,8–1,2	–	–	–

Таким образом, основными гемодинамическими показателями, отражающими в первую очередь систолическую функцию желудочков, являются: УО, МО, СИ, ФВ, а также размеры ЛП, конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический (КДО) объемы ЛЖ.

Нормальные значения УО и МО, а также размеров и объемов камер сердца колеблются в широких пределах и зависят от роста, массы тела и пола пациента. Поэтому для характеристики центральной гемодинамики обычно используют индексы этих показателей, т.е. отношение последних к площади поверхности тела.

Наиболее ранним маркером уменьшения систолической функции ЛЖ является снижение ФВ ниже 40–45% (табл. 2.8). Понятно, что такое снижение ФВ, как видно из формулы его определения, как правило, сочетается с увеличением КСО и КДО, т.е. с дилатацией ЛЖ и его объемной перегрузкой. Такое сочетание особенно характерно для систолической формы Х СН . Следует, правда, иметь в виду сильную зависимость показателя ФВ от величины пред- и постнагрузки. Например, ФВ может уменьшаться не только при снижении сократимости миокарда желудочков, но и при гиповолемии (шок, острая кровопотеря и т.д.), уменьшении притока крови к правому сердцу, а также при быстром и резком подъеме АД (подробнее см. главу 1).

Таблица 2.8

Характеристика систолической функции левого желудочка в зависимости от величины ФВ

Если у больного с ХСН имеется умеренно выраженная систолическая дисфункция ЛЖ, то уменьшение ФВ в течение некоторого времени может не сопровождаться снижением сердечного выброса, т.е. значений СИ. Это происходит, главным образом, в результате действия двух факторов:

увеличения ЧСС, что способствует сохранению МО на уровне нижней границы нормы, несмотря на падение значений УО;
включения механизма Старлинга: большее растяжение мышечного волокна умеренно дилатированного желудочка (тоногенная дилатация) способствует увеличению силы сокращения, т.е. сохранению УО почти на нормальном уровне.

Естественно, дальнейшее прогрессирование систолической дисфункции у больных ХСН приводит к уменьшению как ФВ, так и СИ и, соответственно, еще большему увеличению КСО, КДО и миогенной дилатации ЛЖ.

Методика эхокардиографической оценки диастолической функции ЛЖ описана в разделе 2.7.

Оценка систолической функции правого желудочка

Более сложной оказывается оценка глобальной систолической функции правого желудочка (ПЖ). Неплохие результаты могут быть получены при измерении диастолического размера ПЖ при регистрации М-модальной ЭхоКГ из парастернального доступа по короткой оси сердца (рис. 2.32). В норме КДР ПЖ составляет около 15–20 мм, а при дилатации ПЖ обычно превышает 26 мм. Следует помнить, что нередко при таком способе исследования полость ПЖ и эндокардиальная поверхность его передней стенки видны неотчетливо в связи с наличием большого количества трабекул.

Дилатация ПЖ сравнительно хорошо выявляется при двухмерном исследовании в парастернальной позиции по короткой оси, а также в апикальной позиции четырехкамерного сердца. При диагностически значимом расширении ПЖ его размеры в этих позициях равны или даже превышают размеры ЛЖ (рис. 2.33), тогда как в норме имеют место обратные отношения.

Косвенное определение давления в легочной артерии

Неинвазивное определение давления в малом круге кровообращения и диагностика легочной артериальной гипертензии необходимы для оценки тяжести течения и прогноза многих заболеваний сердца, в том числе сердечной недостаточности. М-модальное, и особенно двухмерное, ультразвуковое исследование позволяет выявить ряд косвенных признаков, характерных для повышения давления в легочной артерии: 1. Гипертрофию и дилатацию ПЖ (см. ниже).

2. Вторичную недостаточность легочного и трехстворчатого клапанов.

3. Изменение характера движения задней створки клапана легочной артерии.

С помощью допплеровского исследования можно выявить наиболее достоверные качественные и количественные признаки гипертензии. Исследование систолического потока через клапан легочной артерии обычно проводят из левого парастернального доступа по короткой оси (рис. 2.34). Основная волна допплеркардиограммы направлена в сторону от ультразвукового датчика и располагается ниже базовой линии спектрограммы. Пик максимальной скорости, как правило, смещен к началу потока и имеет закругленную вершину. По сравнению с аортальным систолическим потоком крови поток в выходном отделе ПЖ и в устье легочной артерии меньшей амплитуды (не более 60–71 см/с) и имеет закругленную вершину.

Качественные критерии легочной гипертензии заключаются в изменении формы потока крови в выносящем тракте ПЖ и в устье клапана легочной артерии. При нормальном давлении в легочной артерии форма потока крови приближается к куполообразной и симметричной (рис. 2.35, а), а при легочной гипертензии становится треугольной или двухпиковой. Треугольный тип формы кривой характеризуется более быстрым формированием пика линейной скорости, который смещается к началу кривой (рис. 2.35, б). Двухпиковый тип кривой также отличается уменьшением времени начального ускорения кровотока в легочной артерии, после чего наблюдается мезосистолическое его замедление, а затем снова - позднесистолическое ускорение (рис. 2.35, в). Кривая линейной скорости при этом приобретает своеобразный W-образный вид.

Метод количественного определения среднего давления в легочной артерии (СрД ЛА) (по A. Kitabatake с соавт., 1983). Данный метод отличается относительной простотой и в то же время достаточной точностью определения СрД ЛА. Он основан на измерении некоторых количественных параметров, характеризующих систолический поток крови в выходном отделе ПЖ (рис. 2.36), и вычислении отношения времени ускорения потока (времени от начала кривой до ее пика - АсТ) к общей длительности изгнания из ПЖ (RVET). Было показано, что это отношение находится в обратной зависимости от величины среднего давления в легочной артерии. В табл. 2.9. представлены значения СрД ЛА в зависимости от величины отношения AcT/RVET.

Таблица 2.9

Среднее давление в легочной артерии в зависимости от величины отношения
AcT/RVET (по данным импульсной
0,15

95,4

0,28

41,3

0,41

17,8

0,16

89,5

0,29

38,7

0,42

16,7

0,17

83,9

0,30

36,3

0,43

15,7

0,18

78,7

0,31

34,0

0,44

14,7

0,19

73,9

0,32

31,9

0,45

13,8

0,20

69,2

0,33

29,9

0,46

12,9

0,21

64,8

0,34

28,5

0,47

12,1

0,22

60,8

0,35

26,3

0,48

11,4

0,23

57,0

0,36

24,6

0,49

10,7

0,24

53,4

0,37

23,1

0,50

10,0

0,25

50,1

0,38

21,7

0,51

9,4

Существуют и другие, более точные, способы эхокардиографического определения систолического и диастолического давления в легочной артерии.

Лечение и прогнозы.

Дилатацией левого предсердия называют увеличение объема левого предсердия, при этом толщина стенок сердца обычно не изменяется.

Дилатация левого предсердия

Как увеличивается объем предсердия? По разным причинам (заболевание, патологии клапана, физическая нагрузка, врожденный порок) циркуляция крови между предсердием и желудочком нарушается, объем крови превышает допустимый, в результате камера предсердия растягивается и увеличивается в объеме. Это затрудняет работу и нарушает ритм сердца.

Патологию не считают самостоятельным заболеванием, чаще это признак или следствие основного заболевания (мерцательной аритмии, пороков сердца).

Умеренная дилатация никак себя не проявляет, часто ее обнаруживают случайно. Но при сочетании факторов (например, врожденного увеличения левого предсердия и гипертонической болезни) патология становится более выраженной и может стать причиной нарушения работы сердца. Ее нельзя игнорировать, так как со временем она развивается до состояний, серьезно угрожающих работоспособности и жизни пациента (сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, тромбоз легочных артерий).

Полное выздоровление наступает, если причину дилатации левого предсердия (сокращенно ЛП) вовремя выявить и устранить. В 90% случаев это невозможно, поэтому осуществляют симптоматическое лечение (по симптомам основного заболевания), назначение и наблюдение за пациентом в этом случае производит кардиолог.

Рентгенограмма при дилатации левого предсердия (дилатация указана стрелками)

Причины

Причинами дилатации левого предсердия могут быть разные заболевания или сочетания патологических процессов:

Недостаточность, стеноз (сужение) и пролапс (обратный заброс крови из желудочка в предсердие) митрального клапана.
Повышенное давление (артериальная гипертензия).
Стеноз (сужение) аорты.
Осложнения инфекционных заболеваний разной природы (грибковой, бактериальной, вирусной).
Кардиомиопатия (гибель клеток сердечной мышцы и их замена соединительной тканью, в результате эндокринологических заболеваний, алкогольной или лекарственной интоксикации).
Тяжелые формы аритмии (мерцательная, фибрилляция и трепетание предсердий).
Новообразования, поражающие миокард (сердечную мышцу).
Врожденные и приобретенные пороки сердца, наследственность.
Интенсивные физические нагрузки.

Все факторы провоцируют повышение давления крови в предсердии (тоногенное растяжение) или нарушение сокращения миокарда (миогенное расширение). Дилатация может быть следствием и одновременно причиной нарушений работы сердца.

Симптомы

Умеренная или невыраженная дилатация левого предсердия не доставляет неудобств, не влияет на трудоспособность и не имеет выраженных симптомов. Однако она может быстро прогрессировать, в таком случае объем предсердия сильно увеличивается, работа сердца нарушается, появляются симптомы сердечной недостаточности:

отдышка (при незначительных усилиях, в состоянии покоя);
нарушения работы сердца, аритмия;
цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
отечность голеностопного сустава и стоп;
слабость, утомляемость, нарушение работоспособности.

Прогрессирующая дилатация опасна развитием осложнений (тромбоз легочных артерий), сильно ухудшает качество жизни пациента: самое незначительное усилие вызывает сильную слабость. При хронической сердечной недостаточности с дилатацией любая физическая нагрузка может привести к смерти в результате внезапного тромбоза или приступа аритмии.

Цианоз носогубного треугольника

Осложнения

Постоянно прогрессирующее увеличение объема ЛП может привести к развитию дилатационной кардиомиопатии (патологических изменений сердечной мышцы), в результате нарушения деятельности сердца развиваются такие осложнения:

фибрилляция предсердий (нескоординированное, несинхронное сокращение);
сердечная недостаточность;
внезапные приступы аритмии;
тромбоз (образование тромбов, мешающих нормальному кровотоку);
тромбоэмболия (закупорка сосудов внезапно оторвавшимся тромбом);
инфекции миокарда.

Большая часть из этих осложнений – показания к серьезным ограничениям любой физической деятельности, установке кардиостимулятора или пересадке сердца.

Лечение

Умеренную дилатацию можно вылечить – после устранения причин, которые вызвали развитие патологии, объем предсердия возвращается в норму и состояние пациента полностью нормализуется.

В случае если причину установить не удается, жалоб и симптомов сердечной недостаточности или других заболеваний (например, артериальной гипертензии) нет – пациента ставят на учет, и кардиолог осуществляет наблюдение за развитием дилатации.

Если патология сопровождается симптомами сердечной недостаточности и нарушениями ритма – назначают лекарственную терапию. Цель лечения – максимально сократить проявления сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, нарушений ритма, снизить риск развития осложнений.

В зависимости от основной патологии, на фоне которой развивается дилатация, назначают следующие группы лекарственных препаратов:

Противоаритмические средства (празозин, метопролол, аденозин).
Сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон).
Антиишемические средства (сустак).
Антикоагулянты (курантил, плавикс).
Гипотензивные препараты (эналаприл, каптоприл, лозартан).
Мочегонные диуретики (гипотиазид, индапамид).

Дилатация левого предсердия корректируется хирургическими методами (установкой кардиостимулятора или пересадкой сердца), когда лекарственная терапия не приносит результатов или не имеет смысла.

Как и при любых патологиях работы сердца, лечение сочетают с обязательной диетой:

из рациона нужно исключить жирную, острую, соленую, жареную пищу;
сбалансировать суточное количество соли и жидкости.

Прогноз

При умеренной дилатации ЛП человек может прожить всю жизнь, так и не узнав о патологии, а при своевременном устранении причины наступает полное выздоровление. Однако это единичные случаи, чаще своевременно выявить или устранить причину не удается, а с возрастом появляется ряд основных заболеваний (например, артериальная гипертензия), которые становятся пусковым механизмом к увеличению полости левого предсердия и возникновению различных осложнений.

После развития симптомов сердечной недостаточности пациенты состоят на учете и принимают лекарственные препараты в течение всей жизни.

Прогнозы по полному выздоровлению довольно неблагоприятны: после развития дилатационной кардиомиопатии выживаемость пациентов, несмотря на лекарственную терапию или хирургическое вмешательство, составляет от 15 до 30% в течение 10 лет. В течение 5 лет умирает более 20% пациентов с малосимптомными формами дилатации.

После развития хронической сердечной недостаточности на фоне дилатации только 50% пациентов проживают больше 5 лет. Прогноз выживаемости при диагнозе «рефрактерная сердечная недостаточность» в течение первого же года становится смертельным для половины пациентов, тромбоэмболия угрожает летальным исходом более 20% пациентов с подобной патологией.

Объем левого предсердия

Переднезадний размер левого предсердия обычно определяют из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка в конце систолы желудочков, когда размер левого предсердия максимален. Его измеряют как расстояние от задней поверхности задней стенки аорты до передней поверхности задней стенки левого предсердия. Однако из парастернального доступа размеры левого предсердия могут быть недооценены, поскольку оно может быть увеличено в продольном направлении.

Поэтому целесообразно из апикального доступа измерять длину левого предсердия - максимальное расстояние вдоль истинной длинной оси левого предсердия, измеряемое от его верхней стенки до линии, проведенной через точки прикрепления створок митрального клапана (через фиброзное кольцо митрального клапана). Большое прогностическое значение имеет объем левого предсердия.

Американское эхокардиографическое общество рекомендует измерять объем левого предсердия с помощью бипланового алгоритма площадь-длина, который требует измерения площади левого предсердия из двух взаимно перпендикулярных проекций из апикального доступа (четырехкамерной и двухкамерной - А1 и А2 соответственно) и длины левого предсердия (L). При этом устья легочных вен и ушко левого предсердия при обведении контуров предсердия не учитываются. Объем левого предсердия (Улп) рассчитывают по формуле: Улп = (0,85хА1хА2)/L.

Существенно меньше исследований посвящено количественной оценке правого предсердия. Размер его чаще измеряют из апикальной четырехкамерной позиции. Размер по короткой оси измеряют в плоскости, перпендикулярной его длинной оси, от его боковой стенки до межпредсердной перегородки. Нормальные значения размера правого предсердия у мужчин и женщин не отличаются.

Объем правого предсердия определяют редко, поскольку нет стандартной позиции для его определения. По-видимому, этот показатель более точно отражает размеры предсердия. Нормальное значение индекса объема правого предсердия для мужчин составляет 21 мл/м2, у женщин точных данных нет, вероятнее всего, он несколько меньше.

УЗИ сердца: расшифровка, норма

Нормы в УЗИ для камер сердца

Масса миокарда левого желудочка: мужчины –г, женщины –г.

Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчиныг/м2, женщиныг/м2.

Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины – 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл

Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6 – 5,7 см

Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1 – 4,3 см

Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см

Ударный объем (количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение):мл.

Толщина стенки: 5 мл

Индекс размера 0,75-1,25 см/м2

Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см

Параметры межжелудочковой перегородки

Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см

Размер: 1,85-3,3 см

Индекс размера: 1,45 – 2,9 см/м2.

Нормы в УЗИ для клапанов сердца

Термином «стеноз» обозначается сужение отверстия клапана, при котором выше лежащая камера сердца с трудом прокачивает через него кровь и может подвергаться гипертрофии, о которой мы говорили в предыдущем разделе.

Недостаточность – это противоположное состояние. Если створки клапана, в норме препятствующие обратному току крови, по каким-то причинам перестают выполнять свои функции, кровь, прошедшая из одной камеры сердца в другую, частично возвращается обратно, снижая эффективность работы органа.

Нормы в УЗИ для перикарда

Наиболее частая патология перикарда – это воспалительный процесс, или перикардит. При перикардите между околосердечной сумкой и сердцем могут формироваться спайки и накапливаться жидкость. В норме еемл, 100 мл говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 – о значительном накоплении жидкости, что может приводить к затруднению полноценной работы сердца и его сдавливанию…

Чтобы освоить специальность кардиолога, человек вначале должен в течение 6 лет учиться в университете, а затем на протяжении минимум года отдельно изучать кардиологию. Квалифицированный врач обладает всеми необходимыми знаниями, благодаря которым он сможет не только без труда расшифровать заключение к УЗИ сердца, но и поставить на его основании диагноз и назначить лечение. По этой причине расшифровку результатов такого сложного исследования, как ЭХО-кардиография, следует предоставить профильному специалисту, а не пытаться сделать это самостоятельно, долго и безуспешно «ковыряясь» в цифрах и пытаясь понять, что означают те или иные показатели. Это сэкономит Вам очень много времени и нервов, так как Вам не придется переживать по поводу своих, вероятно, неутешительных и, еще более вероятно, неправильных выводов о состоянии Вашего здоровья.

1 Comments on “ УЗИ сердца: расшифровка, норма ”

Просьба проверить правильность представляемой информации. Есть опечатки и ошибки. Например, толщина стенки не может измеряться в мл.

Гипертрофия левого предсердия: особенности заболевания, причины появления, методы лечения

Сердце человека - уникальный орган, выполняющий незаменимую работу во всем организме. Только благодаря ему все клетки нашего организма получают достаточный объем крови со всеми необходимыми микроэлементами. К сожалению, за последние годы, заболевания сердца занимают первое место по числу смертей.

Симптомы недуга могут быть не сильно заметными, что затрудняет диагностику, так как человек вовремя не обращается к специалистам. В данном материале рассмотрим, что такое гипертрофия левого предсердия, когда может возникнуть патология, какие характерные признаки и какие методы лечения применяются.

Гипертрофия левого предсердия - особенности заболевания

Гипертрофия левого предсердия

Стенки левого желудочка сердца состоят из мышц и соединительной ткани, соотношение между которыми составляет 4:1. Толщина стенки на верхушке не более 14 мм, перегородка между желудочками имеет толщину 4 мм, боковые и задняя стенки – 9-11 мм.

Это самые большие параметры среди других отделов сердца, что связано с особой ролью левого желудочка сердца – он обеспечивает большой круг кровообращения кровью. Сокращаясь, стенки выталкивают кровь в аорту, при расслаблении левого желудочка из левого предсердия в него поступает новая порция крови.

И при этом характерно, что чем больше растягиваются стенки, тем сильнее они сокращаются. При развитии гипертрофии может видоизмениться перегородка между желудочками, стенки теряют эластичность, а утолщение происходит или равномерно, или в какой-либо ее части.

Гипертрофия всегда нарушает нормальное строение миокарда, то есть увеличение сократительных волокон (миоцитов) отстает от роста соединительной ткани. Это происходит в двух случаях: перегрузка объемом, приводящая к увеличению полости и перегрузка давлением, что означает необходимость более сильного мышечного сокращения для изгнания крови.

К сожалению, гипертрофия левого желудочка, не редкость среди молодежи и смертность от нее составляет почти 4%. При этом у больных отмечается стабильно высокое давление. Вообще сердечно-сосудистые проблемы занимают авангардное место среди других болезней, и потому проведение ЭКГ давно стало обязательным при медицинских осмотрах.

Опасной может быть ситуация, когда малоподвижный человек вдруг дает себе резкую, интенсивную нагрузку. В зоне риска курящие люди и постоянно употребляющие алкоголь. И даже, если патология не привела к смерти, она может стать причиной инсульта или инфаркта миокарда.

Гипертрофия левого предсердия - патологическое состояние сердечной мышцы, которое требует лечения основной причины, вызвавшей данное изменение. Само слово гипертрофия указывает на увеличение, чрезмерный объем ткани или органа. Такое нарушение может касаться любого органа в теле человека.

Гипертрофия бывает истинной и ложной. Ложная гипертрофия обусловлена усиленным распространением жировой ткани. Истинная гипертрофия возникает, когда происходит размножение отдельных функционирующих элементов органа (гиперплазия). Она появляется по причине нагрузки на тот или иной орган.

Речь идет о функциональной нагрузке, и под ее воздействием образуется рабочая гипертрофия, как ее еще называют. Любая мышца, если ее специально нагружать, начнет увеличиваться. Чаще всего таким изменениям подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, или профессиональные спортсмены.

Какие функции выполняют предсердия

Сердце человека состоит из двух половин: правой и левой. Они разделены специальной перегородкой на предсердие и желудочек. А между ними расположены клапаны. Правая половина сердечной мышцы выполняет функцию сокращения. Правое предсердие имеет стенку тоньше и вместе с желудочком напоминают вену.

Через эту часть поступает поток крови, так как она располагается между полой веной и легочной артерией. Поэтому это предсердие вместе с желудочком принадлежит к венозной системе. Левая часть сердца состоит также из предсердия и желудочка. Они обладают стенкой потолще, но имеют свойство растягиваться как артерия.

Их расположение находится между легочной веной, по которой проходит артериальная кровь. Ввиду этого факта левое предсердие и желудочек сравниваются с артерией и рассматриваются как часть артериальной системы.

Исходя из этого, получается, что сердце выполняет две функции:

Сокращение выполняет правая половина сердца, а растяжение - левая. Предсердия каждой части соединены с желудочком некими отверстиями, в которых расположены клапаны. Клапан левой части имеет две створки, поэтому его называют двустворчатым, а правый называется трехстворчатым.

Когда возникает гипертрофия предсердий

Сердечные патологии развиваются постепенно, если они не врожденные. Аномалии могут затрагивать оба предсердия, тогда состояние пациента будет расцениваться как крайне тяжелое. Но в большинстве случаев заболевания развиваются в одной из частей сердечной мышцы.

Правое предсердие может пострадать в результате перенесенных недугов дыхательной системы или сосудов. Изменения в данной части сердца заметны при ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия встречается гораздо чаще. Само увеличение не является болезнью, это синдром, свидетельствующий о наличии патологического процесса.

Причины, по которым возникает гипертрофия, следующие:

ожирение в раннем возрасте;
пороки сердца различной этиологии;
митральный стеноз;
артериальная гипертензия;
недостаточность митрального клапана;
почечные заболевания;
затяжные стрессы;
психоэмоциональная нестабильность;
инфекции дыхательной системы;
повышенное кровяное давление;
сахарный диабет;
атеросклероз;
работа, связанная с тяжелым физическим трудом;
мышечная дистрофия;
злоупотребление алкоголем;
курение;
отсутствие нагрузок;
наследственный фактор.

Под митральным стенозом подразумевается приобретенный порок сердца, при котором происходит сужение отверстия между предсердием и желудочком. Такая патология может развиваться с недостаточностью митрального клапана. При недостаточности митрального клапана (НМК) происходит регургитация (обратный возврат крови из левого желудочка в предсердие), потому что клапан не способен блокировать данный процесс.

Поэтому часто люди, которые неограниченно тренируются, могут спровоцировать развитие гипертрофии, поскольку повышается давление и происходит утолщение левого предсердия. Те, кто желают укрепить свое здоровье с помощью спорта, должны помнить о том, что происходит при чрезмерных тренировках. Проконсультируйтесь с врачом по поводу занятий спортом.

Симптомы

Признаки гипертрофии левого желудочка будут зависеть от того, насколько уплотнена перегородка сердца, а также от уплотнения в миокарде, от равномерности и симметричности. Заболевание в редких случаях может давать о себе знать незначительными перебоями работы сердца. Поэтому человек может не знать о развитии у него гипертрофии.

регулярные боли в сердце;
тяжелое дыхание;
мерцательная аритмия;
стенокардия;
перепады давления;
плохой сон;
болевой синдром в области грудной клетки;
бессонница или постоянная сонливость;
частая головная боль;
слабость и быструю утомляемость.

Одним из редких признаков гипертрофии левого желудочка может быть обморок, который обусловлен внезапным замиранием сердца. Происходит это по причине недостатка питания кислородом сердечной мышцы и кислородного голода миокарда.

Это вполне может быть довольно серьезной патологией: пороком сердца, отеком легких, инфарктом миокарда, заболеванием почек и другими недугами. Поэтому при выявлении у себя каких-либо отклонений в самочувствии, необходимо идти к врачу. В случае обратном возможны серьезные осложнение, которые иногда заканчиваются даже летальным исходом.

Стадии развития поражения левого желудочка и предсердий

Первая стадия гипертрофии названа аварийной.

Нагрузка на мышцу сердца больше, чем его возможности. Компенсаторно возрастает поглощение клетками кислорода и глюкозы из крови, понижается содержание калия, креатинфосфата. Активизируются процессы образования белков и энергии, мышечные волокна ускоренно увеличиваются в объеме.

Вторая стадия характеризуется устойчивой гипертрофией.

В этот период напряжение мышечных клеток равно по силе давлению на них. Обмен веществ нормализуется, сердце может адекватно реагировать на увеличенную нагрузку на протяжении длительного промежутка времени.

На третьей стадии происходит истощение резервных возможностей.

Если нагрузка продолжает нарастать, то рост мышцы не подкрепляется развитием сосудистой сети. В миокарде развиваются ишемические и дистрофические процессы, а функционирующие клетки замещаются соединительнотканными. Сердце не может обеспечить нормальный выброс крови. Следствием этого является прогрессирование сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, заболевание развивается постепенно и на начальных стадиях может не иметь клинических проявлений. Однако, с использованием современных методов исследования, можно обнаружить даже незначительное увеличение размеров левого предсердия. Какие же методы позволяют выявить такие изменения?

Эхокардиография (УЗ-исследование сердца).

Аппарат УЗИ получает сигналы, отражаемые от структур сердца, и выдает картинку, которая соответствует морфологии органа в настоящий момент.

Кроме того, аппарат выдает цифровые данные об основных структурах сердца, в том числе и о толщине стенки, размерах полости левого предсердия. Выдаются точные цифровые значения, которые позволяют сделать вывод о наличии малейших отклонений от нормы.

Рентгенография органов грудной клетки.

Данный метод является менее точным, не дает возможности выявить ранние стадии процесса. Однако, при выраженной гипертрофии левого предсердия существенно изменяются контуры сердца, что хорошо видно на обзорном рентгеновском снимке.

Медленное поражение и увеличение левого предсердия не дает на основании симптомов диагностировать патологию, но существуют методы, с помощью которых гипертрофию можно обнаружить на начальном этапе. К первому способу диагностики нарушений в работе сердечной мышцы и увеличения предсердия относят аускультацию.

Для него не нужна специальная аппаратура, а просто стетоскоп и профессионализм врача. Такое исследование основано на прослушивание и оценки звуков при работе сердца. Появление шумов и коротких резких звуков говорит о патологии клапанов, что позволяет допустить гипертрофию предсердия.

Оценить работоспособность клапанов и обнаружить нарушения в их работе можно с помощью ультразвуковой диагностики. Эхокардиография и УЗИ позволяет рассмотреть ткани сердечной мышцы, оценить размеры и толщину стенок сердца.

Наблюдение за кровотоком в отделах сердечной мышцы позволяет обнаружить патологические изменения еще до того как будет видна гипертрофия. Рентгеновское обследование менее информативно, но является незаменимым методом диагностики при врожденных нарушениях. На рентгеновском снимке, кроме состояния сердечной мышцы, оценивают также потенциал легких и их работу.

Так как нарушения сокращений наблюдается при гипертрофии достаточно часто, электрокардиограмма относится к числу методов обследования сердца. Один из методов не может быть способом точно поставить диагноз. Для установки причин и степени запущенности недуга проводят весь комплекс обследования.

Признаки болезни на ЭКГ

При гипертрофии левого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение правого предсердия происходит в норме.

На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:

возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний - окончание возбуждения левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности второй части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением левого предсердия.

В результате образуется двугорбый широкий зубец P в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую:

при гипертрофии левого предсердия зубец P широкий, двугорбый (как правило);
ширина зубца P превышает 0,1-0,12 с (5-6 клеточек);
высота зубца P увеличена незначительно;
зубец P может быть зазубренным на вершине (расстояние между зазубринами превышает 0,02 с или 1 клеточку).

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии левого предсердия в различных отведениях:

широкий двугорбый зубец P обычно регистрируется в отведениях: I, II, aVL, V5, V6;
в отведении aVR зубец P широкий двугорбый отрицательный;
зубец PV1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую больше верхнего допустимого предела - 1,6. Одновременно увеличивается время активации левого предсердия, превышая 0,06 с (3 клеточки) в отведениях I, aVL, V5, V6.

Электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией, так и его дилатацией, а также их сочетанием.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называется «P-mitrale» и чаще всего он наблюдается у больных митральным стенозом, при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца с перегрузкой левых его отделов.

Лечение

Цель лечения гипертрофии левого предсердия - нормализация работы сердечной мышцы. Сначала необходимо выявить природу происхождения и особенность заболевания. Для этого проводятся необходимые диагностические обследования. Сдается анализ крови, проверяют регулярно артериальное давление, делают электрокардиограмму, эхокардиограмму и УЗИ.

На основании полученных данных ставят диагноз и оределяют лечение. Общие мероприятия содержат в себе ограничение до умеренного количества физических нагрузок и полное прекращение занятиями спорта. Нагрузки повседневные не ограничивают.

Основу терапии составляют препараты с ионотропным воздействием отрицательного воздействия. К ним относят антагонисты кальция (один из них Верапамил) или β-блокаторы.

Данные препараты назначают в оптимальных для человека дозах, принимать которые следует пожизненно. При тяжелых нарушениях ритма назначают антиаритмические препараты. Если у больных развивается дилатация полостей и систолическая дисфункция, проводится терапия сердечной недостаточности по общим правилам.

Применяются ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты рецепторов онгиотензина, сердечные гликозиды, спиронолактон, β-блокаторы. Большие дозы салуретиков и АПФ могут привести к возрастанию градиента обструкции. Лечение хирургическими методами показано при малоэффективности клинического эффекта от медикаментозной терапии у пациентов с ассиметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки и субаортальным градиентом давления в состоянии покоя.

Лечение ГЛП включает в себя комплекс мероприятий направленных на предупреждение прогрессирования недуга и устранение симптомов сердечной недостаточности, а также нарушений ритма.

В первую очередь врачи рекомендуют пациентам с гипертрофированным левым предсердием изменить характер своего питания и позаботиться о нормализации веса. Больным следует избегать тяжелого физического труда, отказаться от занятий спортом и контролировать свое психо-эмоциональное состояние.

При гипертрофированном левом предсердии пациентам назначается специальная диета:

ограничение потребление жиров и простых, легкоусвояемых углеводов, а также соли;
отказ от жирных, жареных блюд, копченостей, колбас;
введение в ежедневный рацион салатов из свежих овощей, фруктов, ягод;
ограничение употребление жидкости до 2 л в сутки;
полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
употребление в пищу продуктов, богатых калием (печеные яблоки, бананы, сухофрукты).

Неплохо справляются с проблемами метаболизма в миокарде рецепты народной медицины. Часто врачи рекомендуют пациентам с гипертрофией отделов сердца, что сопровождается нарушениями ритмичной деятельности органа, настойку шиповника, боярышника или отвары с рябины, варенье из плодов калины с медом.

К сожалению, современной медицине неизвестно, как с помощью лекарственных средств привести утолщенные стенки сердца в норму. Медикаментозная терапия предполагает исключительно симптоматические лечение проявлений заболеваний, которые стали причиной гипертрофии.

С целью ликвидации симптомов основного недуга больным назначаются антиаритмические и гипотензивные препараты, средства, улучшающие метаболизм в миокарде, лекарственные формы для разжижения крови. Тяжелые формы ГЛП, осложненные сердечной и легочной недостаточностью на стадии декомпенсации, нуждаются в хирургической коррекции дефектов развития клапанов сердца, а в более сложных случаях – трансплантации сердца.

Гипертрофия левого предсердия относится к числу патологических состояний, что могут возникнуть внезапно, к примеру, во время беременности у женщин с пороками сердца или у юных спортсменов после интенсивных тренировок. В подобных случаях миокард быстро увеличивается в размерах, не справляясь с возложенной на него нагрузкой.

Эффективность лечения патологического состояния зависит от своевременной, ранней диагностики, степени запущенности основного заболевания, возраста пациента и тому подобное. Именно поэтому не следует пренебрегать профилактическими осмотрами у кардиолога, что позволит определить недуг на начальных этапах развития и назначить адекватную терапию.

Тактика терапии

Для того, чтобы устранить гипертрофию, необходимо вылечить проблему в организме, которая ее вызвала.

Избавиться от ожирения - небольшая проблема. Главное условие - воля пациента, который должен изменить свои привычки и образ жизни. Для того чтобы нормализовать вес, необходимо:

изменить рацион: отказаться от высококалорийных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом, таких, как жирная пища и сладости;
регулярные физически нагрузки

В результате количество затрачиваемых калорий станет меньше количества потребляемых. Организм будет вынужден сжигать жир, и лишние килограммы начнут уходить. В большинстве случаев изменение диеты и спорт помогают привести массу в норму.

Гипертонию лечат с помощью гипотензивных препаратов. Назначить их может терапевт или кардиолог. Нормализовать давление также помогает регулярная физическая активность. Важно и избавление от стресса и снижение уровня эмоциональных переживаний. Если гипертония является следствием какого-либо заболевания - к примеру, болезни почек - надо лечить его.

Избавление от стеноза или недостаточности клапана.

Пороки клапанов устраняются только хирургическим путем. Однако делается это далеко не всегда - большинству больных с этими патологиями показана поддерживающая терапия, которая позволяет разгрузить сердечную мышцу.

Она может включать в себя:

сердечные гликозиды;
бета-адреноблокаторы;
антикоагулянты;
антиагреганты;
ингибиторы АПФ;
противовоспалительные средства;
противоревматические препараты;
диуретики.

Если гипертрофия была диагностирована на ранней стадии, были проведены все необходимые обследования, прогнозы обычно благоприятны. В том случае, если диагноз был поставлен правильно и верно назначено лечение, вреда от этого отклонения можно избежать либо свести его к минимуму.

Препараты

В лечении применяют препараты с отрицательным ионотропным влиянием: антагонисты кальция (один из них Верапамил) или β-блокаторы. В некоторых случаях применяют АПФ ингибиторы, гликозиды сердечные, диуретики, антагонисты рецепторов онгиотензина, спиронолактон.

В качестве антиаритмических препаратов, показанных при тяжелых нарушения ритма, назначают Кордарон (Амиодарон) или Дизопирамид (Ритмилен). Лечение считается успешным, если:

уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка;
растет продолжительность жизни пациента;
не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия;
не прогрессирует сердечная недостаточность;
улучшается качество жизни.

Лечение народными средствами

Как вспомогательное средство к основному курсу лечения включают и народные способы лечения гипертрофии левого предсердия. Рецептов существует множество, но чаще всего используют следующие:

Травы в измельченном виде смешивают в таких пропорциях: 3 части пустырника, по 2 части багульника и сушеницы, 1 часть чая почечного. Взять одну большую ложку смеси и залить одним с половиной стаканами кипяченой воды и прокипятить несколько минут.

Отвар укутать теплой тканью и настоять 4 часа. Процедив, можно принимать 3 раза по половине стакана заминут до еды. Можно ко всему дополнительно принимать растертую с сахаром клюкву по большой ложке после еды трижды.

Взять 100 грамм в измельченном виде траву зверобоя и, залив 2-мя литрами воды, прокипятить под крышкой минут 10. Настоять час, процедить и добавить 200 грамм меда. Пить настойку по меньше половины стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Поставить на хранение в холодильник.

При гипертрофии левого предсердия традиционную схему лечения можно сочетать с народными средствами. Перед применением того или иного средства следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, в противном случае состояние может резко ухудшится, что повлечет за собой негативные последствия. А так же самолечение в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Устранить симптомы гипертрофии поможет настойка из ландыша. Залейте 1 ст. л. цветковмл водки или спирта. Поставьте настойку в холодильник. Через 2 недели принимайте покапель 3 раза в сутки. Из ландыша можно приготовить настой. Для этого потребуется залить 1-1,5 ст. л. сухой травы 200 мл кипятка. Готовый настой остудите и процедите. Принимайте средство в течение дня небольшими порциями.

Уменьшить признаки гипертрофии предсердия поможет настойка на основе розмарина. Для приготовления рецепта необходимо залить 100 г розмарина 1 л красного вина. Затем поставить содержимое в прохладное и темное место надней. Принимать лекарство следует по 50 мл 3-4 раза в сутки. Курс лечения 1 месяц. После чего нужно сделать недельный перерыв и снова приступить к лечению.

Залейте 100 г зверобоя 300 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите отвар до кипения. Готовое средство остудите и процедите через сито. Принимать по 100 мл 3 раза в сутки. Если гипертрофия левого предсердия была спровоцирована лишним весом, то в качестве дополнительного лечения назначается диета.

В меню обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Врачи рекомендуют употреблять капусту, спаржу, арбуз и яблоки. Питание должно быть сбалансированным и полезным. В состав здорового рациона должны входить полезные микроэлементы, которые содержатся в изюме, орехах, бананах, рисе, овсянке, авокадо и отрубях.

Лечебная диета

Лечение гипертрофии левого предсердия будет полноценным и эффективным, если пациент полностью откажется от вредных привычек, включая и употребление алкоголя. Необходимо будет придерживаться распорядка дня и конкретного режима питания.

Рацион должен содержать: фрукты и овощи в свежем виде, морепродукты, продукты из молока, постное мясо. Полностью необходимо исключить жирное мясо и животные жиры, сладости, жареное, копченое и соленое. Соль рекомендуется вообще убрать со стола или сократить к минимуму.
Рекомендуется употреблять побольше фруктов, содержащих флоат: арбузы, брюссельскую капусту, спаржу и бобовые. Орехи, семена и жирную рыбу можно употреблять не чаще двух или трех раз в неделю.
Организму необходим калий, поэтому следует кушать изюм, печеный картофель, бананы, морскую капусту и курагу.
Микроэлементы - важные составляющие здорового рациона. Продукты, содержащие важные вещества: йогурты, авокадо, отруби, рис, геркулес.

Для предупреждения и профилактики болезней сердца питание играет немаловажную роль. Как показывают исследования в 80% случаев сердечно - сосудистые заболевания вызваны неправильным питанием и вредными привычками, и лишь 20% вызваны другими факторами.

Также при сердечных недугах желательно не набирать вес. Ведь чем больше лишнего веса, тем выше нагрузка на сердце и сосуды. Для снижения веса полезно раз в неделю проводить разгрузочные день на овощах. Апельсины и мандарины богаты природными сахарами и минеральными веществами улучшающими обмен веществ.

Во время диеты будут полезны бобовые – в них много витаминов и белка. Присутствует белок и в молочных продуктах. Стоит отказаться во время диеты от «быстрых» углеводов и перейти к «медленным». Они есть в крупах, орешках, семечках, сухофруктах, свежих овощах и фруктах. Вместо белого хлеба лучше есть цельнозерновой или ржаной хлеб.

Примерное меню на неделю:

Понедельник.
- Завтрак: яйцо всмятку, молочная овсяная каша, чай.
- Ланч: яблоки запеченные.
- Обед: овощной суп с перловкой, отварное филе с овощами, компот.
- Полдник: отвар шиповника.
- Ужин: картофельное пюре, отварная рыба, кефир.
Вторник.
- Завтрак: творог с фруктами, чай.
- Ланч: йогурт.
- Обед: вегетарианский борщ, картофель запеченный, бефстроганов.
- Полдник: фруктовое желе.
- Ужин: плов (с отварным мясом), запеченные овощи, компот.
Среда.
- Завтрак: молочный суп, чай с молоком.
- Ланч: мусс.
- Обед: свекольник, запеченные рыбные котлеты, овощи.
- Полдник: фруктовый кисель.
- Ужин: гречка, отварная телятина, запеченные овощи, чай.
Четверг.
- Завтрак: творожно-морковная запеканка, фреш.
- Ланч: фрукты.
- Обед: макароны с томатным соусом и курицей, компот.
- Полдник: кефир.
- Ужин: ячневая крупа, говяжьи тефтельки, салат из запеченных овощей с растительным маслом, кисель.
Пятница.
- Завтрак: фруктовый плов, сок.
- Ланч: фрукты.
- Обед: вегетарианский борщ, курино-морковные котлетки, молоко.
- Полдник: желе.
- Ужин: пюре, отварная рыба с овощами, компот.
Суббота.
- Завтрак: молочный суп, сок или компот.
- Ланч: творог с фруктами.
- Обед: куриные котлетки с сыром, тушеные овощи, компот.
- Полдник: свежевыжатый сок.
- Ужин: винегрет, перловка, овощные вегетарианские котлетки.
Воскресенье.
- Завтрак: паровой омлет, чай с молоком.
- Ланч: фруктовое желе.
- Обед: картофельный суп с гречкой, куриное филе с овощами, компот.
- Полдник: отвар шиповника.
- Ужин: картофельные котлеты с черносливом, овощи, компот.

Профилактика

отказаться от алкоголя и курения;
соблюдать диету и режима дня;
максимально снизить употребление соли;
исключить напитки с содержанием кофеина;
умеренно питаться малыми порциями;
привести вес к нормальным показателям;
сократить употребление в пище выпечки, сладкого и жиров животного происхождения;
регулярно посещать кардиолога.

Следует не забывать, что при гипертрофии левого желудочка лечебная терапия проводится всю оставшуюся жизнь. Если патология начинает прогрессировать, возможно хирургическое вмешательство.

В целом, советы по профилактике гипертрофии левого предсердия хорошо всем известны. Основной из них – здоровый образ жизни, как бы ни банально это звучало. Нормальный восьмичасовой сон, здоровое питание без экстремальных диет и переедания, регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка вполне способны предотвратить развитие опасных патологий, а главное – заболеваний, за ними скрывающихся.

Не стоит думать, что изнуряя себя на тренажерах, можно избежать проблем со здоровьем. Как раз наоборот, сердце спортсмена из-за больших нагрузок вынуждено работать на пределе возможностей, поэтому утолщение сердечной ткани, скорее, можно считать обыденным для фаната спорта явлением, чем исключением.

А для тех, кто просто хочет избежать гипертрофии левого предсердия, достаточно спокойно прогуляться перед сном, поплавать, покататься на велосипеде или пройтись на лыжах. Большую пользу приносят также подвижные игры: можно поиграть в бадминтон с друзьями или в мяч с ребенком – и тогда крепкое здоровье и отличное настроение будут обеспечены.

В целях профилактики гипертрофии левого предсердия важно вовремя и в полном объеме лечить заболевания, которые могут привести к развитию данной патологии. Если гипертрофия левого предсердия уже диагностирована, то незамедлительно начатое лечение поможет обойтись без крайне неприятных осложнений, в том числе и без необходимости оперативного вмешательства.

Прогноз гипертрофии левого предсердия

Как и лечение, прогноз гипертрофии левого предсердия во многом зависит от того, чем вызвана патология, и от того, насколько поражено сердце. При раннем диагностировании, своевременном лечении, правильной профилактике в большинстве случаев гипертрофии левого предсердия можно избежать или свести вред от нее к минимуму, а пациент может спокойно наслаждаться полноценной жизнью и не опасаться печальных для себя последствий.

Но нельзя забывать, что гипертрофия левого предсердия может послужить сигналом к началу более опасных сердечных патологий и спровоцировать гипертрофические изменения в других отделах сердца. Так, при проблемах с левым предсердием высока вероятность увеличения давления в левом желудочке, и, в результате, постепенно может развиться его гипертрофия.

При недостаточности митрального клапана за повышением давления в левом предсердии следует повышение давления в легочной артерии и – зачастую – гипертрофия правого желудочка.

К гипертрофии левого предсердия следует отнестись очень серьезно, ведь при отсутствии соответствующего лечения прогноз существенно ухудшается: данная патология может не только нарушить привычный образ жизни, привести к осложнениям и проблемам со здоровьем, но и стать реальной угрозой для жизни.

Так, при далеко зашедших изменениях в сердечной мышце может развиться отек легких, могут начаться приступы сердечной астмы. При наихудшем развитии событий возрастающие проблемы с кровообращением могут привести к инвалидности или даже смерти.

Но не стоит думать, что гипертрофия левого предсердия имеет однозначно негативный прогноз. Даже при врожденных пороках сердца, даже при необходимости оперативного вмешательства пациенты вполне могут вернуться к полноценной жизни, не ограничивая себя из-за проблем со здоровьем.

Насколько эффективным будет лечение зависит от того как быстро была выявлена патология, в каком состоянии находится сердечнососудистая система и организм в целом, а также насколько сильно было поражено сердце и левое предсердие. Своевременная диагностика и верное лечение позволяют избавиться от опасного симптома и вернуться к привычной жизни, не опасаясь за свое здоровье.

Важно помнить что причины, которые привели к гипертрофии, могли нанести урон не только предсердию, но и сосудам, аорте или желудочку. При обследовании и терапии эти моменты нужно учитывать. Гипертрофия левого предсердия опасный симптом, который, кроме серьезных последствий, может вызвать и опасные для жизни осложнения.

После медикаментозного лечения и хирургического вмешательства человек может вернуться я к привычной жизни, не ограничивая себя из-за болезни. Прогнозы на выздоровление благоприятные, главное, не затягивать с обращением к врачу. При появлении первых признаков нужно незамедлительно идти в поликлинику.

Легкое недомогание и едва ощутимая боль не могут быть случайностью, это организм подает сигнал о возникновении проблем в работе сердечнососудистой системы. Чем раньше их выявят, тем быстрее будет выздоровление.

Каждый организм индивидуален и подход в лечении должен тоже основываться на результат анализов и исследований, а также исходя из общего состояния пациента. Важно также учитывать, что симптоматика проявления патологии у всех разная и причин возникновения гипертрофии также множество.